AGA 特定模式脫髮

AGA 有特定的稀疏型態，衹有前額和頂部的頭髮，才受到 DHT 的影響，後枕和耳旁的頭髮因不受 DHT 的影響，能保持正常生長，故被稱為 「 永久性頭髮 」。

AGA 的兩種常見的固定模式是 「 髮際線上移 」即所謂 M 字額，和 「 頭頂變薄 」。特徵是左右對稱，固稱之為 「 特定模式脫髮 」Patterned Hair Loss。根據稀疏程度及部位，可根據 Norwood Classification 分為:
•   「 男士型脫髮 ］Male Pattern Baldness, 簡稱 「 雄性禿 」 MPB
•   「 女士型脫髮 ］Female Pattern Hair Loss, 簡稱 「 雌性禿 」 FPHL

男性 AGA 的發病率

AGA 佔所有類型男性脫髮的 95% ，據估計在美國有 35,000,000 名男性受 AGA 的影響，而 19.9％ 的中國人亦會出現 AGA。而 AGA 尚佔所有類型女性脫髮的 65% ，全球估計有 5% 的女士受 AGA 所困擾。

男性 AGA 的發病年齡

隨著年齡老化會令頭髮變得稀疏。越年青出現 AGA 的人，越會發展為嚴重脫髮，若在 20-30 歲間己出現脫髮，則很大機會發展成 Norwood 第六至七期的嚴重性禿髮。有 AGA 遣傳的男性:
•   21 歲時，25％ 會開始注意到脫髮
•   25-30 歲，25％ 已有明顯脫髮
•   40 歲時，40％ 已有明顯脫髮
•   50 歲時，50％ 有明顯脫髮

病史

•   並使用會引起脫髮的藥物
•   累積性而非特發性的頭髮稀疏
•   無天脫髮少於 100 條
•   家人也有類似的脫髮情況
•   無其他症狀如關節痛等

雄激素的化驗診斷

•   大多數雌性禿患者的頭皮組織，都具正常水平的 Ⅱ 型 5-α 還原酶和二氫睾固酮
•   祇有 16% 患 AGA 的女性，血液內的雄激素水平會提高
•   若同時出現多毛症或月經紊亂等証狀，則 80% 會出現雄激素水平過高

基本檢查 ( 女士 )
•   全血球 Complete Blood Count
•   血鐵 Ferritin ( Iron storage )
•   甲狀腺 Thyroid Hormone Profile ( T4, TSH )
•   紅血球沈降率 ESR 指標數值高於 50 可能有暗病需進一步檢查

兼有多毛症或月經紊亂 ( 女士 )
•   雄激素 ( DHEA, Total Testosterone )
•   盆腔超聲波 Pelvic Ultrasound

其他
•   若同時出現關節痛，則必須排除紅班狼瘡 SLE 等

1. 正常的頭髮

2. 毛囊萎縮令頭髮變幼 (初期)

3. 毛囊萎縮 (中期) - 50% 的頭髮變幼

4. 毛囊萎縮 (中期) - 更多 的頭髮變幼

5. 毛囊萎縮 (後期) - 很多頭髮幼得看不見

6. 毛囊萎縮 (後期) - 祇剩下毳毛

7. 即使是後期的毛囊萎縮，也清楚看見毛孔。

•   毛囊萎縮 ( Hair Miniaturization ) 是診斷 AGA 的關鍵
•   毛囊受雄激素 DHT 影响，髮梢隨時間變得越來越幼
•   人眼只能看到直徑大於 0.02 毫米的頭髮
•   沒有實際的頭髮脫落，所以頭髮的數目及密度並沒有改變
•   在放大後細心觀察，會清楚看見每一個毛孔
•   脫髮治療祇針對令頭髮變粗，而不是生長出新的頭髮

( 上圖 ) 二氫睪固酮 (DHT) 與雄激素受體結合後，會引起毛囊萎縮 Miniaturization. (source)

AGA 的病理成因

AGA 是一種多原性的脫髮，由遺傳因素 ( DNA ) 和雄激素的相互作用而產生，部份頭部的毛囊，對雄激素產生過度反應而引至毛囊萎縮，甚至完全消失。其遺傳性可來自父母任何一方，影響到家庭女性與男性成員，多在青春期後出現。無證據顯示 AGA 是由循環不良、毛囊堵塞、頻繁洗髮、或使用帽子或頭盔所引起的。

雄激素與 AGA 的關係

美國 Dr Hamilton 首先指出，雄激素, 睾固酮 Testosterone 和二氫睾丸激素 Dihydrotesterone, 簡稱 「 DHT 」，是引起 AGA 型禿髮所必需的。不論男女，進入青春期後血液內睾固酮的水平會升高，當睾固酮進入毛囊後，會經一種名為 「 第 5 還原酶 」的酵素，轉化為頭髮的剋星 DHT，進入毛囊細胞後，會改變細胞核內的 DNA，減慢毛囊的生長 。具備 AGA 基因人士的頭髮毛囊，對 DHT 特別敏感，加速毛囊萎縮及失去色素。變幼了的頭髮再不能覆蓋頭皮，變成了「 光頭 」。AGA 患者的雄激素水平，並非比正常人高，帶有 AGA 基因的男士，在正常雄激素的水平也會脫髮。

太監與脫髮
研究指出，在青春期前淨身的太監，因毛囊未曾受雄激素刺激，是不會有雄性禿; 相反，在青春期後淨身的太監，因毛囊曾受雄激素刺激，會出現某程度的雄性禿。

遺傳基因
AGA 的患者可從母親或父親繼承基因, 發病率和嚴重性不可預測，己鑑定 X- Chromosome 和 Chromosome 20 染色體，決定該男士會否出現雄激素遺傳性脫髮。

二氫睪固酮 ( DHT )

DHT 與脫髮
雄性荷爾蒙睪固酮 Testosterone 由睪丸分泌，負責調控男士的第二性徵，如鬍鬚、腋毛、性器宮的發育，但不會直接引起脫髮。當睪固酮進入毛囊的細胞內，會在 5α 還原酶作用下，會轉化成二氫睪固酮 Dihydrotestosterone，簡稱 DHT，被稱為毛囊殺手，令毛囊無法進行蛋白質合成，縮短頭髮生長期，導致毛囊基部細胞萎縮。頭髮未完全成長便進入休止期，令毛髮變細，甚至長不出新髮來。 雄性禿患者前額及頭頂的毛囊對 DHT 特別敏感，容易受到破壞而形成禿髮。口服藥 Finasteride 藉由抑制 5α 還原酶的作用，而降低 DHT 的生成，使毛髮免於被破壞。

DHT 與痤瘡
DHT 更會刺激皮脂腺分泌油脂，若過度分泌油脂，會造成毛孔開口處擴大，遇上毛孔老廢角質的不正常堆積，則會進一步阻塞毛孔，接著即會形成痤瘡、粉刺或青春痘。

DHT 與前列腺
前列腺是男性特有的腺體，位於膀胱出口處，包圍著尿道。 DHT 令前列腺細胞增生、阻塞尿道，令小便不暢順，稱為前列腺肥大 Benign Prostate Hypertrophy，口服藥 Finasteride 藉由抑制 5α 還原酶的作用，而降低 DHT 的生成，本是用於治療前列腺肥大 。Kaufman 2002 年的報告指出，在青春期後 DHT 並非人體必須的賀爾蒙，使用抑止 DHT 的藥物不會對身體功能造成破壞 。

第五還原酶

第五還原酶 5 α Reductase 是一種可以將睾固酮轉化成 DHT 的細胞內酵素，轉化後的 DHT 對頭髮的損害，較睪固酮高出五倍。在人體內第五還原酶可分為兩型:

Type I
第一型主要存在於皮膚、頭皮的皮脂腺、肝臟、甚至腦細胞，生產出人體中 1/3 的 DHT。

Type II
第二型主要存在於前列腺、睪丸及毛囊，生產出人體中 2/3 的 DHT。口服藥 Finasteride 藉由抑制 5α 還原酶的作用，而降低 DHT 的生成，使毛髮免於被破壞。

世界通用的 AGA 分類是美國 Dr Norwood 在 1975 年發表的分類法 Norwood Classification，根據前額及頭頂兩個部位的稀髮部位分為三類型:
•   標準型
•   A 前額後退型
•   V 頭頂變化型

並跟據嚴重性分七個階段 ( I、II、 III、 IV、 V、 VI、 VII )，當然非每一個病人都能準確歸類，故祇能作參考。

Normal Type

Tye I 第一期
			•   髮線沒有明顯後退 •   頭髮數量尚未減少 •   18 - 20 歲前的髮線
Type II 第二期
			•   顳部 (太陽穴上方，即額角) 髮線後退小於2.5 厘米 •   前額髮線輕微後退 •   屬於 20 - 30 歲的髮線
Type III 第三期
			•   兩側額角的髮線明顯後退 •   前額髮線持續後退 •   一般人開始留意到有脫髮的情況
Type IV 第四期
			•   額角兩側及髮線之密度明顯減少 •   頭頂部位因毛囊萎縮變幼，已可見到頭皮 •   頭頂與前額之間尚有部分濃密頭髮
Type V 第五期
			•   側額角及髮線之髮量更稀疏 •   頭頂與前額之間已漸無頭髮
Type VI 第六期
			•   頭頂與前額已連成為一整片的無髮區域
Type VII 第七期
			•   整個頭部已無餘髮 •   後枕部位仍保留有頭髮 •   感覺像是馬蹄狀的半圈頭髮 •   兩耳旁的頭髮也見稀疏

前額後退型 Type A Variant

主要表現為髮線後移，前額部位有持續性的稀髮，逐漸向後蔓延，至很後期才見頂部稀鬆。

Type IIa 第二期 (前額退後型)
			•   整體前額髮線往後退
Type IIIa 第三期 (前額退後型)
			•   髮線後退至頭皮中線
Type IVa 第四期 (前額退後型)
			•   掉髮區域已超過頭皮中線
Type Va 第五期 (前額型)
			•   髮區域已延伸至頭頂 •   後枕頭部位的髮量多於第五期

禿頂變化型 Vertex Variant

此類型的特點，是頭頂比額角及髮線，更早出現稀鬆。

Type III vertex 第三期禿頂型
			•   頂在很早期己出現髮量減少 •   額角及髮線亦會慢慢地後退

M 字額或髮線上移

前後分界稀疏型

女士脫髮成因

估計全球有 5% 的女士受 AGA 所困擾； AGA 佔所有類型女性脫髮的 65%。當女性進入青春期，血液內睾固酮的水平會升高，當進入毛囊後，會經一種名為第 5 還原酶的酵素，轉化為頭髮的剋星 - 雙氫睾固酮 DHT 。 具備 AGA 基因人士的頭髮毛囊，對雄激素特別敏感，DHT 進入細胞後，會改變細胞核內的 DNA，減慢毛囊的生長，令毛囊萎縮及失去色素。變幼了的頭髮再不能覆蓋頭皮，變得稀疏。

雌性禿依臨床表現大致可分為三大型 :
•   M 字額或髮線上移 - 雄性禿 Norwood's Classification
•   前後分界稀疏型 Ludwig or Centrifugal Classification
•   聖誕樹型 Christmas Treen

第一類 : M 字額或髮線上移 (雄性禿)

女士也有類似雄性禿的脫髮 Male Pattern Baldness ，主要表型為禿頂兩側髮角上移、和髮線後退，與男仕雄性禿相類，所以女士 M 字額，也歸納為雄性禿，詳情可参考士脫髮分類 。雄性禿的成因是毛囊萎縮、頭髮變幼，並沒有大量的頭髮脫落，嚴格上不能稱為脫髮或甩頭髮，衹能稱為失髮或禿髮，這類型在女士較少見。

第二類 : 前後分界稀疏型 Ludwig Classification

女士脫髮多表現為由中間界開始，向左右兩側對稱蔓延的稀疏，相反髮線的影響較少，所以常被稱為雌性禿 Female Pattern Hair Loss， 簡稱 FPHL ，但其實也可男士上出現。頭髮稀疏先出現在慣常梳頭的、由前往後的分界線，再向兩側蔓延，但髮線並無後退跡像，後枕部的頭髮亦大部份保持粗壯濃密，通常是採用 Ludwig System，以向兩旁伸延的稀疏範圍作分類。

第三類 : : 聖誕樹型 Christmas Tree

這類型的雌性禿跟前兩類型不同，是從髮線的正中開始，向後伸延，前端較寬，型如三角型或一棵聖誕樹，故名之，通常採用 Olsen's System 作分類。

多年來，雄激素遺傳性脫髮（AGA）的解決方案，在市場上充斥著無數的產品及療程。但到目前為止，祇有 3 種經過醫學驗證有效的治療脫髮方法：藥物治療、低能量激光治療、和植髮。其一祇有以外科手術移植毛髮，才能一次性永久改善。其餘兩種必需要不斷使用才能維持效果。一旦停用，就會再次脫髮。

可惜很多市民放棄這些有醫學實證行之有效的方法，反而會嘗試未經證實的脫髮療法。坊間都有大量產品聲稱具有「 天然成份 Ｊ、「 安全 」、「 有效防止脫髮 Ｊ，而媒體更以不同方式推廣這些產品。但很多無法提供臨床統計數據來證實其有效性。美國聯邦貿易委員會（FTC）曾抽查市面上的各類防脫產品，發現很多所謂 「 天然，安全，有效 」產品暗中含有西藥成份，市民在選購時必須留意。

激光活髮

低能量激光療法（ Low Level Laser Therapy, 簡稱 LLLT ），也稱為冷激光療法，光生物調節，生物刺激和光療，已在數千篇同行評審的出版物中表明，它們可以增加細胞存活，增殖和功能。 被細胞線粒體吸收後的激光，能激活衰弱的毛囊細胞，經 FDA 確認有效地促進頭髮生長，對改善下列脫髮有一定療效：
•   男士脫髮 - 改善雄性禿 AGA 第二至五期
•   女士脫髮 - 改善雌性禿 Ludwig Savin 第一、二期; 及 Fitzpatrick 第一至五期

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各類偽裝來覆蓋稀疏部位

頭髮稀疏的人士，除了使用口服及外用藥物外，其實還有其他的選擇，例如可以使用化妝品如有色乳膏、噴霧、纖維粉未等，塗抹在稀疏的頭皮上，就可以將稀疏的區域偽裝成「 濃密 」，先決條件是該區域仍然存在一些頭髮。以假髮和織髮來掩也是可行的非手術方式。 缺點髮型和日常活動會受到限制，長遠來看，它的使用亦非常昂貴。

醫學紋髮 SMP

改善脫髮 AGA 的最新技術是醫學紋髮 Scalp MicroPigmentation, 簡稱 SMP，即在頭皮上劃上細少的「 頭髮 」作覆蓋微色素沉著。 它已被國際植髮醫學會（ISHRS）批准，作為改善脫髮的方法之一。

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FDA 認可葯物

美國食品和藥物安全局 FDA 僅批准 2 種藥物作生髮之用，一種是內服丸劑、另一種是外用水劑或噴劑，它們的功效主要是透過以下作用，逆轉毛囊萎縮，令已縮小的頭髮變粗：
1.    通過刺激頭髮正常生長，或
2.    通過堵截 DHT 對毛髮的不良作用

這些藥物對頭頂的功效較高，但對修復上移的髮際線作用不大。 默克公司 Merck 在 2002 年的研究表明，使用 2 年後，只有 21％ 的服用者前額有輕微改善。越早使用效果越好，毛囊萎縮必須於早期控制，一旦頭髮直徑少於 0.04mm，就無法挽救。 但必須長期使用。 藥物停用後，所有的生髮作用都慢慢消失。

毛髮移植為脫髮提供了永久的，有效的解決方案。 即使經過一次植䯭，也能預期一定的改善。 術後無須打理，沒有維護成本，也不會阻礙各種日常休閒運動、旅遊冒險、和享受親密活動。祇要不是最嚴重的 AGA 第七期，18 歲以上的所有年齡的脫髮男士，其中有 70％ 可以考慮進行植髮，並可以預期良好的效果。

我應該考慮植髮嗎 ?

植髮是修複髮際線上移的最佳選擇，通常一次植髮至少可改善禿頭的前半部分。也可以結合使用藥物治療，以強化未經移植部位的已萎縮的頭髮，可以增強及維持植髮的視覺效果。診症時本中心醫生會先檢查您的髮質及脫髮程度，再與您商討最適合你的計劃，滿足您的個人需要。

植髮有沒有年齡限制 ?

植髮雖然沒有年齡限制，因建議由醫生作個別評估，由於脫髮往往是隨年齡惡化，對非常年輕的脫髮患者、我們會先鼓勵以藥物減慢脫髮速度，強化毛囊，待一切穩定後才考慮植髮。祗要縮小要移植的面積，便能減少要移植的束數，保留後枕的永久性頭髮作未來之用。

雖然患者可以在任何年齡進行植髮，但最好是未完全禿掉的情況下進行，以便可以在植髮後的四星期內，使用植入區附近現存的頭髮，來掩飾康復的部位，不讓朋友同事察覺。