男士脫髮
遺傳性脫髮能否提早預防?
雄激素遺傳性脫髮 AGA
據 ISHRS 的統計, 2014 年全球共有 397,048 宗植髮,涉及金額港幣$ 19,166,832,114 ,脫髮可由許多因素引起,包括甲狀腺疾病、高燒、減肥、分娩、和藥物副作用,其中最常見成因是 「 雄激素遺傳性脫髮 」Androgenetic Alopecia, 簡稱 AGA。
AGA 的六個特點
• 男性 95% 的脫髮,和女性 65% 的脫髮,均來自 AGA
• AGA 隨著年齡加劇
• AGA 雖有遣傳,發病率和嚴重性則不可預測
• AGA 會有突發性,亦即是患者可能是整個家族中第一個出現脫髮
• 頭皮正常
• 沒有實際的頭髮脫落,祇是頭髮變幼 ( 毛囊萎縮 )
AGA 特定模式脫髮
AGA 有特定的稀疏型態,衹有前額和頂部的頭髮,才受到 DHT 的影響,後枕和耳旁的頭髮因不受 DHT 的影響,能保持正常生長,故被稱為 「 永久性頭髮 」。
AGA 的兩種常見的固定模式是 「 髮際線上移 」即所謂 M 字額,和 「 頭頂變薄 」。特徵是左右對稱,固稱之為 「 特定模式脫髮 」Patterned Hair Loss。根據稀疏程度及部位,可根據 Norwood Classification 分為:
• 「 男士型脫髮 ]Male Pattern Baldness, 簡稱 「 雄性禿 」 MPB
• 「 女士型脫髮 ]Female Pattern Hair Loss, 簡稱 「 雌性禿 」 FPHL
男性 AGA 的發病率
AGA 佔所有類型男性脫髮的 95% ,據估計在美國有 35,000,000 名男性受 AGA 的影響,而 19.9% 的中國人亦會出現 AGA。而 AGA 尚佔所有類型女性脫髮的 65% ,全球估計有 5% 的女士受 AGA 所困擾。
男性 AGA 的發病年齡
隨著年齡老化會令頭髮變得稀疏。越年青出現 AGA 的人,越會發展為嚴重脫髮,若在 20-30 歲間己出現脫髮,則很大機會發展成 Norwood 第六至七期的嚴重性禿髮。有 AGA 遣傳的男性:
• 21 歲時,25% 會開始注意到脫髮
• 25-30 歲,25% 已有明顯脫髮
• 40 歲時,40% 已有明顯脫髮
• 50 歲時,50% 有明顯脫髮
病史
• 並使用會引起脫髮的藥物
• 累積性而非特發性的頭髮稀疏
• 無天脫髮少於 100 條
• 家人也有類似的脫髮情況
• 無其他症狀如關節痛等
雄激素的化驗診斷
• 大多數雌性禿患者的頭皮組織,都具正常水平的 Ⅱ 型 5-α 還原酶和二氫睾固酮
• 祇有 16% 患 AGA 的女性,血液內的雄激素水平會提高
• 若同時出現多毛症或月經紊亂等証狀,則 80% 會出現雄激素水平過高
基本檢查 ( 女士 )
• 全血球 Complete Blood Count
• 血鐵 Ferritin ( Iron storage )
• 甲狀腺 Thyroid Hormone Profile ( T4, TSH )
• 紅血球沈降率 ESR 指標數值高於 50 可能有暗病需進一步檢查
兼有多毛症或月經紊亂 ( 女士 )
• 雄激素 ( DHEA, Total Testosterone )
• 盆腔超聲波 Pelvic Ultrasound
其他
• 若同時出現關節痛,則必須排除紅班狼瘡 SLE 等
• 毛囊萎縮 ( Hair Miniaturization ) 是診斷 AGA 的關鍵
• 毛囊受雄激素 DHT 影响,髮梢隨時間變得越來越幼
• 人眼只能看到直徑大於 0.02 毫米的頭髮
• 沒有實際的頭髮脫落,所以頭髮的數目及密度並沒有改變
• 在放大後細心觀察,會清楚看見每一個毛孔
• 脫髮治療祇針對令頭髮變粗,而不是生長出新的頭髮
( 上圖 ) 二氫睪固酮 (DHT) 與雄激素受體結合後,會引起毛囊萎縮 Miniaturization. (source)
AGA 的病理成因
AGA 是一種多原性的脫髮,由遺傳因素 ( DNA ) 和雄激素的相互作用而產生,部份頭部的毛囊,對雄激素產生過度反應而引至毛囊萎縮,甚至完全消失。其遺傳性可來自父母任何一方,影響到家庭女性與男性成員,多在青春期後出現。無證據顯示 AGA 是由循環不良、毛囊堵塞、頻繁洗髮、或使用帽子或頭盔所引起的。
雄激素與 AGA 的關係
美國 Dr Hamilton 首先指出,雄激素, 睾固酮 Testosterone 和二氫睾丸激素 Dihydrotesterone, 簡稱 「 DHT 」,是引起 AGA 型禿髮所必需的。不論男女,進入青春期後血液內睾固酮的水平會升高,當睾固酮進入毛囊後,會經一種名為 「 第 5 還原酶 」的酵素,轉化為頭髮的剋星 DHT,進入毛囊細胞後,會改變細胞核內的 DNA,減慢毛囊的生長 。具備 AGA 基因人士的頭髮毛囊,對 DHT 特別敏感,加速毛囊萎縮及失去色素。變幼了的頭髮再不能覆蓋頭皮,變成了「 光頭 」。AGA 患者的雄激素水平,並非比正常人高,帶有 AGA 基因的男士,在正常雄激素的水平也會脫髮。
太監與脫髮
研究指出,在青春期前淨身的太監,因毛囊未曾受雄激素刺激,是不會有雄性禿; 相反,在青春期後淨身的太監,因毛囊曾受雄激素刺激,會出現某程度的雄性禿。
遺傳基因
AGA 的患者可從母親或父親繼承基因, 發病率和嚴重性不可預測,己鑑定 X- Chromosome 和 Chromosome 20 染色體,決定該男士會否出現雄激素遺傳性脫髮。
二氫睪固酮 ( DHT )
DHT 與脫髮
雄性荷爾蒙睪固酮 Testosterone 由睪丸分泌,負責調控男士的第二性徵,如鬍鬚、腋毛、性器宮的發育,但不會直接引起脫髮。當睪固酮進入毛囊的細胞內,會在 5α 還原酶作用下,會轉化成二氫睪固酮 Dihydrotestosterone,簡稱 DHT,被稱為毛囊殺手,令毛囊無法進行蛋白質合成,縮短頭髮生長期,導致毛囊基部細胞萎縮。頭髮未完全成長便進入休止期,令毛髮變細,甚至長不出新髮來。
雄性禿患者前額及頭頂的毛囊對 DHT 特別敏感,容易受到破壞而形成禿髮。口服藥 Finasteride 藉由抑制 5α 還原酶的作用,而降低 DHT 的生成,使毛髮免於被破壞。
DHT 與痤瘡
DHT 更會刺激皮脂腺分泌油脂,若過度分泌油脂,會造成毛孔開口處擴大,遇上毛孔老廢角質的不正常堆積,則會進一步阻塞毛孔,接著即會形成痤瘡、粉刺或青春痘。
DHT 與前列腺
前列腺是男性特有的腺體,位於膀胱出口處,包圍著尿道。 DHT 令前列腺細胞增生、阻塞尿道,令小便不暢順,稱為前列腺肥大 Benign Prostate Hypertrophy,口服藥 Finasteride 藉由抑制 5α 還原酶的作用,而降低 DHT 的生成,本是用於治療前列腺肥大 。Kaufman 2002 年的報告指出,在青春期後 DHT 並非人體必須的賀爾蒙,使用抑止 DHT 的藥物不會對身體功能造成破壞 。
第五還原酶
第五還原酶 5 α Reductase 是一種可以將睾固酮轉化成 DHT 的細胞內酵素,轉化後的 DHT 對頭髮的損害,較睪固酮高出五倍。在人體內第五還原酶可分為兩型:
Type I
第一型主要存在於皮膚、頭皮的皮脂腺、肝臟、甚至腦細胞,生產出人體中 1/3 的 DHT。
Type II
第二型主要存在於前列腺、睪丸及毛囊,生產出人體中 2/3 的 DHT。口服藥 Finasteride 藉由抑制 5α 還原酶的作用,而降低 DHT 的生成,使毛髮免於被破壞。
AGA 脫髪分類
世界通用的 AGA 分類是美國 Dr Norwood 在 1975 年發表的分類法 Norwood Classification,根據前額及頭頂兩個部位的稀髮部位分為三類型:
• 標準型
• A 前額後退型
• V 頭頂變化型
並跟據嚴重性分七個階段 ( I、II、 III、 IV、 V、 VI、 VII ),當然非每一個病人都能準確歸類,故祇能作參考。
Normal Type
Tye I 第一期 | |||
• 髮線沒有明顯後退 • 頭髮數量尚未減少 • 18 - 20 歲前的髮線 |
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Type II 第二期 | |||
• 顳部 (太陽穴上方,即額角) 髮線後退小於2.5 厘米 • 前額髮線輕微後退 • 屬於 20 - 30 歲的髮線 |
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Type III 第三期 | |||
• 兩側額角的髮線明顯後退 • 前額髮線持續後退 • 一般人開始留意到有脫髮的情況 |
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Type IV 第四期 | |||
• 額角兩側及髮線之密度明顯減少 • 頭頂部位因毛囊萎縮變幼,已可見到頭皮 • 頭頂與前額之間尚有部分濃密頭髮 |
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Type V 第五期 | |||
• 側額角及髮線之髮量更稀疏 • 頭頂與前額之間已漸無頭髮 |
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Type VI 第六期 | |||
• 頭頂與前額已連成為一整片的無髮區域 | |||
Type VII 第七期 | |||
• 整個頭部已無餘髮 • 後枕部位仍保留有頭髮 • 感覺像是馬蹄狀的半圈頭髮 • 兩耳旁的頭髮也見稀疏 |
前額後退型 Type A Variant
主要表現為髮線後移,前額部位有持續性的稀髮,逐漸向後蔓延,至很後期才見頂部稀鬆。
Type IIa 第二期 (前額退後型) | |||
• 整體前額髮線往後退 | |||
Type IIIa 第三期 (前額退後型) | |||
• 髮線後退至頭皮中線 | |||
Type IVa 第四期 (前額退後型) | |||
• 掉髮區域已超過頭皮中線 | |||
Type Va 第五期 (前額型) | |||
• 髮區域已延伸至頭頂 • 後枕頭部位的髮量多於第五期 |
禿頂變化型 Vertex Variant
此類型的特點,是頭頂比額角及髮線,更早出現稀鬆。
Type III vertex 第三期禿頂型 | |||
• 頂在很早期己出現髮量減少 • 額角及髮線亦會慢慢地後退 |
M 字額或髮線上移
前後分界稀疏型
女士脫髮成因
估計全球有 5% 的女士受 AGA 所困擾; AGA 佔所有類型女性脫髮的 65%。當女性進入青春期,血液內睾固酮的水平會升高,當進入毛囊後,會經一種名為第 5 還原酶的酵素,轉化為頭髮的剋星 - 雙氫睾固酮 DHT 。 具備 AGA 基因人士的頭髮毛囊,對雄激素特別敏感,DHT 進入細胞後,會改變細胞核內的 DNA,減慢毛囊的生長,令毛囊萎縮及失去色素。變幼了的頭髮再不能覆蓋頭皮,變得稀疏。
雌性禿依臨床表現大致可分為三大型 :
• M 字額或髮線上移 - 雄性禿 Norwood's Classification
• 前後分界稀疏型 Ludwig or Centrifugal Classification
• 聖誕樹型 Christmas Treen
第一類 : M 字額或髮線上移 (雄性禿)
女士也有類似雄性禿的脫髮 Male Pattern Baldness ,主要表型為禿頂兩側髮角上移、和髮線後退,與男仕雄性禿相類,所以女士 M 字額,也歸納為雄性禿,詳情可参考士脫髮分類 。雄性禿的成因是毛囊萎縮、頭髮變幼,並沒有大量的頭髮脫落,嚴格上不能稱為脫髮或甩頭髮,衹能稱為失髮或禿髮,這類型在女士較少見。
第二類 : 前後分界稀疏型 Ludwig Classification
女士脫髮多表現為由中間界開始,向左右兩側對稱蔓延的稀疏,相反髮線的影響較少,所以常被稱為雌性禿 Female Pattern Hair Loss, 簡稱 FPHL ,但其實也可男士上出現。頭髮稀疏先出現在慣常梳頭的、由前往後的分界線,再向兩側蔓延,但髮線並無後退跡像,後枕部的頭髮亦大部份保持粗壯濃密,通常是採用 Ludwig System,以向兩旁伸延的稀疏範圍作分類。
第三類 : : 聖誕樹型 Christmas Tree
這類型的雌性禿跟前兩類型不同,是從髮線的正中開始,向後伸延,前端較寬,型如三角型或一棵聖誕樹,故名之,通常採用 Olsen's System 作分類。
AGA 的治療方法
多年來,雄激素遺傳性脫髮(AGA)的解決方案,在市場上充斥著無數的產品及療程。但到目前為止,祇有 3 種經過醫學驗證有效的治療脫髮方法:藥物治療、低能量激光治療、和植髮。其一祇有以外科手術移植毛髮,才能一次性永久改善。其餘兩種必需要不斷使用才能維持效果。一旦停用,就會再次脫髮。
可惜很多市民放棄這些有醫學實證行之有效的方法,反而會嘗試未經證實的脫髮療法。坊間都有大量產品聲稱具有「 天然成份 J、「 安全 」、「 有效防止脫髮 J,而媒體更以不同方式推廣這些產品。但很多無法提供臨床統計數據來證實其有效性。美國聯邦貿易委員會(FTC)曾抽查市面上的各類防脫產品,發現很多所謂 「 天然,安全,有效 」產品暗中含有西藥成份,市民在選購時必須留意。
激光活髮
低能量激光療法( Low Level Laser Therapy, 簡稱 LLLT ),也稱為冷激光療法,光生物調節,生物刺激和光療,已在數千篇同行評審的出版物中表明,它們可以增加細胞存活,增殖和功能。 被細胞線粒體吸收後的激光,能激活衰弱的毛囊細胞,經 FDA 確認有效地促進頭髮生長,對改善下列脫髮有一定療效:
• 男士脫髮 - 改善雄性禿 AGA 第二至五期
• 女士脫髮 - 改善雌性禿 Ludwig Savin 第一、二期; 及 Fitzpatrick 第一至五期
詳細內容
各類偽裝來覆蓋稀疏部位
頭髮稀疏的人士,除了使用口服及外用藥物外,其實還有其他的選擇,例如可以使用化妝品如有色乳膏、噴霧、纖維粉未等,塗抹在稀疏的頭皮上,就可以將稀疏的區域偽裝成「 濃密 」,先決條件是該區域仍然存在一些頭髮。以假髮和織髮來掩也是可行的非手術方式。 缺點髮型和日常活動會受到限制,長遠來看,它的使用亦非常昂貴。
醫學紋髮 SMP
改善脫髮 AGA 的最新技術是醫學紋髮 Scalp MicroPigmentation, 簡稱 SMP,即在頭皮上劃上細少的「 頭髮 」作覆蓋微色素沉著。 它已被國際植髮醫學會(ISHRS)批准,作為改善脫髮的方法之一。
詳細內容
FDA 認可葯物
美國食品和藥物安全局 FDA 僅批准 2 種藥物作生髮之用,一種是內服丸劑、另一種是外用水劑或噴劑,它們的功效主要是透過以下作用,逆轉毛囊萎縮,令已縮小的頭髮變粗:
1. 通過刺激頭髮正常生長,或
2. 通過堵截 DHT 對毛髮的不良作用
這些藥物對頭頂的功效較高,但對修復上移的髮際線作用不大。 默克公司 Merck 在 2002 年的研究表明,使用 2 年後,只有 21% 的服用者前額有輕微改善。越早使用效果越好,毛囊萎縮必須於早期控制,一旦頭髮直徑少於 0.04mm,就無法挽救。 但必須長期使用。 藥物停用後,所有的生髮作用都慢慢消失。
毛髮移植為脫髮提供了永久的,有效的解決方案。 即使經過一次植䯭,也能預期一定的改善。 術後無須打理,沒有維護成本,也不會阻礙各種日常休閒運動、旅遊冒險、和享受親密活動。祇要不是最嚴重的 AGA 第七期,18 歲以上的所有年齡的脫髮男士,其中有 70% 可以考慮進行植髮,並可以預期良好的效果。
我應該考慮植髮嗎 ?
植髮是修複髮際線上移的最佳選擇,通常一次植髮至少可改善禿頭的前半部分。也可以結合使用藥物治療,以強化未經移植部位的已萎縮的頭髮,可以增強及維持植髮的視覺效果。診症時本中心醫生會先檢查您的髮質及脫髮程度,再與您商討最適合你的計劃,滿足您的個人需要。
植髮有沒有年齡限制 ?
植髮雖然沒有年齡限制,因建議由醫生作個別評估,由於脫髮往往是隨年齡惡化,對非常年輕的脫髮患者、我們會先鼓勵以藥物減慢脫髮速度,強化毛囊,待一切穩定後才考慮植髮。祗要縮小要移植的面積,便能減少要移植的束數,保留後枕的永久性頭髮作未來之用。
雖然患者可以在任何年齡進行植髮,但最好是未完全禿掉的情況下進行,以便可以在植髮後的四星期內,使用植入區附近現存的頭髮,來掩飾康復的部位,不讓朋友同事察覺。